Авторизация на сайте

ХРОНО - медицинская ТЕХНОЛОГИЯ       "Резонансная ХРОНО-ФИТО-терапия":   ЭФФЕКТИВНО, НАДЕЖНО, УДАЛЕННО

ЛЕЧЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА


bipp1.jpg (10.21 Kb)

Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может определяться наследственностью, изменениями уровня нейромедиаторов в головном мозге и психосоциальными факторами. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение – медикаментозное, иногда в сочетании с психотерапией.

Биполярные расстройства обычно начинаются в подростковом возрасте, на 20-е или 30-е годы жизни. Частота встречаемости около 4%. Биполярное расстройство I типа у мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.

БИПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ:

bipp2.jpg (6.23 Kb)
  • БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО I ТИПА:Наличие как минимум одного полноценного (т е с нарушением социальной и трудовой активности) маниакального эпизода и периодических депрессивных эпизодов
  • БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА:Наличие эпизодов глубокой депрессии с как минимум одним гипоманическим эпизодом, но без эпизодов полноценной мании
  • НЕУТОЧНЕННОЕ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО:Расстройства с биполярным течением, не соответствующие критериям других биполярных расстройств

У пациентов с циклотимическим расстройством наблюдаются продолжительные (> 2 лет) периоды, включающие как гипоманиакальные, так и депрессивные эпизоды; однако эти эпизоды не отвечают критериям диагностики биполярного расстройства.

ЭТИОЛОГИЯ

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Наследственность играет важную роль. Также имеются данные о нарушении регуляции обмена серотонина и норадреналина. Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена.

Определенные медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых больных с биполярным расстройством. К таким препаратам относятся:

  • Симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины)
  • Алкоголь
  • Определенные антидепрессанты (например, трициклические, ИМАО)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Биполярное расстройство начинается с острой фазы симптоматики и продолжается в виде повторяющихся курсов ремиссий и рецидивов. Ремиссия часто бывает полной, но у многих пациентов сохраняются остаточные симптомы, и у некоторых способность к профессиональной деятельности значительно снижена. Рецидивы носят характер дискретных эпизодов интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и манических проявлений.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭПИЗОДОВ СОСТАВЛЯЕТ ОТ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ДО 3–6 МЕС.

bipp3.jpg (7.1 Kb)

Продолжительность цикла—от одного эпизода к другому—значительно отличается среди пациентов. У некоторых пациентов бывают редкие эпизоды, возможно, лишь несколько в течение всей жизни, в то время как у других происходят формы быстрого цикла (обычно определяются как ≥ 4 эпизодов/год). Только у меньшинства происходит чередование мании и депрессии в каждом цикле; в большинстве случаев одно или другое в некоторой степени преобладает.

ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПРЕДПРИНЯТЬ ПОПЫТКУ САМОУБИЙСТВА ИЛИ СОВЕРШИТЬ САМОУБИЙСТВО . РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САМОУБИЙСТВ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С БИПОЛЯРНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ПО ОЦЕНКАМ КАК МИНИМУМ В 15 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ У ОСТАЛЬНОГО НАСЕЛЕНИЯ.

МАНИЯ

Маниакальным эпизодом называется период длительностью ≥ 1 недели стабильно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, энергичности или постоянной усиленной целенаправленной активности, с как минимум 3 дополнительными симптомами:

  • Завышенная самооценка или мания величия
  • Сниженная потребность во сне
  • Повышенная словоохотливость, чем обычно (болтливость)
  • Полет идей или мыслей
  • Рассеянность
  • Повышенная деловая активность
  • Чрезмерное вовлечение в деятельность с высоким риском неприятных последствий (например, чрезмерная покупательская активность, неразумные денежные вложения)
bipp4.jpg (16.71 Kb)

Пациенты с маниакальным расстройством могут активно, чрезмерно и импульсивно принимать участие в различных рискованных мероприятиях (например, азартные игры, опасные виды спорта, беспорядочная половая жизнь), игнорируя возможные опасности. Симптомы настолько серьезны, что они не способны заниматься своей основной деятельностью (работа, школа, домашнее хозяйство). Неразумные вложения, чрезмерная трата денег и другие действия могут иметь необратимые последствия.

МАНИАКАЛЬНЫЙ ПСИХОЗ – это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией. У больных может развиваться бред преследования (например, больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Уровень активности заметно возрастает; пациенты могут метаться по комнате и кричать, ругаться или петь. Эмоциональная лабильность усиливается, часто с повышением раздражительности. Может развиваться резко выраженный бред (бредовая мания) с полной утратой когерентного мышления и поведения.

ГИПОМАНИЯ

Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится ≥ 4 дней (причем поведение пациента резко отличается от поведения в обычном, недепрессивном состоянии) и включает ≥ 3 дополнительных симптомов, перечисленных выше в описании мании.

В течение гипоманиакального периода улучшается настроение, уменьшается потребность во сне и ускоряется психомоторная активность. Для некоторых пациентов гипоманиакальные периоды являются адаптивными, поскольку они дают высокую энергию, креативность, уверенность в себе и сверхъестественное социальное функционирование. Многие не хотят лишаться приятного, эйфорического состояния. Некоторые функции достаточно хороши и в большинстве случаев функционирование ухудшается незаметно. Тем не менее, некоторые больные отличаются плохой концентрацией внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью, что причиняет пациенту и окружающим некоторый дискомфорт.

ДЕПРЕССИЯ

Депрессивный эпизод имеет черты, характерные для большой депрессии; эпизод должен включать ≥ 5 следующих признаков за 1 и тот же двухнедельный период, причем одним из них должно быть подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия:

bipp5.jpg (8.84 Kb)
  • Подавленное настроение в течение большей части дня
  • Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня
  • Значительная (> 5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита
  • Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка)
  • Усталость или потеря энергии
  • Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины
  • Снижение способности мыслить или сосредотачиваться, или нерешительность
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства

Психотические черты более характерны для биполярной депрессии, чем для монополярной.

СМЕШАННЫЕ ПРИЗНАКИ

Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если ≥ 3 депрессивных симптомов присутствуют в большинстве дней в течение эпизода. Этот тип расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

РИСК САМОУБИЙСТВА ВО ВРЕМЯ СМЕШАННЫХ ЭПИЗОДОВ ОСОБЕННО ВЫСОК.

ДИАГНОСТИКА

bipp6.jpg (20.13 Kb)

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании или гипомании, описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Симптомы должны быть достаточно серьезны, чтобы заметно затруднить социальную или профессиональную деятельность или потребовать госпитализации для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.

Некоторые пациенты с симптомами депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании, но они не расскажут об этом сами, пока их об этом специально не спросят. Умелый опрос может выявить болезненные признаки (например, избыток расходов, импульсивные сексуальные эскапады, злоупотребление наркотиками), хотя такая информация, скорее всего, будет предоставлена родственниками. Со всеми пациентами следует провести ненавязчивый, но откровенный опрос о суицидальных наклонностях, планах или попытках.

НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИМПТОМОВ ДЕПРЕССИИ

    •  Соединительная ткань
  • СКВ
    • Эндокринная патология
  • Болезнь Аддисона
  • Синдром Кушинга
  • Сахарный диабет
  • гиперпаратиреоз;
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз
  • Гипопитуитаризм
  • гипогонадизм;
    • Инфекционные
  • СПИД
  • Прогрессивный паралич (паренхиматозный нейросифилис)
  • Грипп
  • Инфекционный мононуклеоз
  • ТБ
  • Вирусный гепатит
  • Вирусная пневмония
    • Новообразования
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Диссеминированный канцероматоз
    • Неврологические симптомы
  • Опухоли головного мозга
  • Сложные парциальные припадки (височная доля
  • Травма головы
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Апноэ во время сна
  • Инсульт (фронтальный слева)
    • Пищевые нарушения
  • Пеллагра
  • Пернициозная анемия
    • Другие
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Фибромиалгия
  • Почечная недостаточность или печеночная недостаточность
    • Медикаментозные нарушения
  • Отмена амфетаминов
  • Амфотерицин В
  • Антихолинэстеразные инсектициды
  • Барбитураты
  • Бета-блокаторы (некоторые, например, пропранолол)
  • Циметидин
  • Кортикостероиды
  • Циклосерин
  • Терапия эстрогенами
  • Индометацин
  • Интерферон
  • Ртуть
  • Метилдопа
  • Метоклопрамид
  • Пероральные контрацептивы
  • Фенотиазины
  • Резерпин
  • Таллий
  • Винбластин
  • Винкристин
    • Психические расстройства
  • Алкоголизм и злоупотребление вредными веществами
  • Диссоциальное расстройство личности
  • Тревожные расстройства
  • Пограничное расстройство личности
  • Деменция (в ранней фазе)
  • Шизофренические нарушения

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

bipp7.jpg (8.01 Kb)
  • Биполярное расстройство является циклическим состоянием, включающим эпизоды мании с депрессией или без (биполярное расстройство 1-го типа) или эпизоды гипомании в сочетании с депрессией (биполярное расстройство 2-го типа).
  • Биполярное расстройство заметно ухудшает способность к профессиональной деятельности и к социальному взаимодействию, высок риск самоубийства; однако, легкие маниакальные состояния (гипомания) иногда благоприятны, потому что в таких состояниях появляется энергичность, креативность, уверенность в себе и повышенная социальная активность.
  • Продолжительность и частота циклов у пациентов различны; у некоторых в течение всей жизни случается лишь несколько эпизодов, в то время как у других пациентов наблюдается ≥4 эпизодов в год (формы с быстрой цикличностью).
  • Лишь у некоторых больных маниакальные и депрессивные состояния проявляются в одинаковом объеме в течение каждого цикла; в большинстве же случаев, в течение цикла одно из состояний превалирует.
  • Диагноз основывается на клинических критериях, но злоупотребление стимуляторами и такие соматические расстройства, как гипертиреоз или феохромоцитома, должны быть исключены с помощью обследования и анализов.
  • Лечение зависит от проявлений и степени их серьезности, но, как правило, включает в себя нормотимики (например, литий, вальпроат, карбамазепин, ламотриджин) и/или нейролептики 2-го поколения (например, арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон).